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● こちらのフォームよりお申し込み頂いたご予約は、受付完了後『予約確認掲示板』にてご案内させて頂きます。
● お申し込み頂く際、お名前とは別に、掲示板に掲載可能なご予約ネーム(仮名・ニックネームなど)を
 ご入力ください。
● 「★」の付いた項は必須項目です。ご入力のない場合、ご予約をお受けできない場合があります。
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※ ご連絡の行き違いを防ぐため、当フォームからのご予約はご予約希望日前日まで(夜12時まで)
  とさせて頂きます。当日のご予約は、必ずお電話にてご連絡頂きますようお願い致します。

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ご予約ネーム
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ご予約希望日時 分〜
※当日のご予約は、必ずお電話にてお願い致します。
ご希望コース 整体30分コース
整体60分コース
整体90分コース
姿勢改善(30分)
顔面矯正(30分)
ひざ痛・O脚矯正(30分)
リフレクソロジー(30分)
※お選び頂く際、各コースの施術時間にご注意ください。
お電話番号
※ご希望日時にお取りできない場合、お電話にてご連絡させて頂きます。
メールアドレス
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